емпиема плеври

Хвороби дихальних шляхів

Так називають всі випадки плевриту, коли в досліджуваний рідині виявляють мікроорганізми або гній. Частіше емпиема виникає внаслідок поширення інфекційного запалення, ускладнюючи плин бактеріальної пневмонії, поддиафрагмального абсцесу, легеневого абсцесу, перфорації стравоходу. Близько 20% випадків емпиеми плеври зв'язують із проведенням торакоцентеза, пункцією підключичної вени (з порушенням цілісності плевральної порожнини). Іноді емпиема плеври може виникнути внаслідок гематогенного поширення внеторакального інфекційного процесу, що частіше спостерігають у дитячому віці. У виникненні емпиеми частіше беруть участь Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumonia, Escherichia coli, Pneumococcus spp. і анаеробние мікроорганізми

Найчастіше емпиема плеври проявляється болями в грудній клітці, лихоманкою, нічними потами, непродуктивним кашлем, зниженням маси тіла. Ці симптоми, втім, можуть бути виражені в мінімальному ступені, особливо якщо мова йде про хворих з гострою пневмонією, що одержують антибактеріальну терапію. Це істотно утрудняє діагностику емпиеми. При обстеженні виявляють физикальние й рентгенологічні ознаки патологічного скупчення рідини в плевральній порожнині. Рідина, одержувана при торакоцентезе, густої консистенції, нагадує гній. Втім, на ранніх стадіях розвитку захворювання плевральний уміст має серозний характер, відрізняючись лише високим змістом лейкоцитів (більше 5 109/л), переважно клітинний^-клітинних-клітинні-поліморфно-клітинних, високою концентрацією білка (більше 30 г/л) і низкою концентрацією глюкози (менш 200 мг/л). При бактеріоскопії мазка плевральної рідини, пофарбованого по Граму, виявляють збудника

Лікування при емпиеме плеври складається в адекватному дренажі плевральної порожнини й проведенні антибактеріальної терапії. Якщо плевральний екссудат рідкої консистенції, то його можна видалити в ході повторних тораконцентезов. Однак частіше доводиться проводити торакотомию й установлювати дренаж у плевральну порожнину. Результати численних досліджень свідчать, що якщо при вихідному аналізі плевральної рідини рн <7, те незалежно від інших лабораторних показників, безумовно, показана установка плеврального дренажу. Якщо ж при цьому протягом найближчих 4-5 днів самопочуття пацієнта не поліпшується й температура тіла не нормалізується, то доцільно обмежена торакотомия з резекцією невеликого фрагмента ребра й ручне відділення плевральних зрощень. У тому випадку, якщо цього недостатньо, те здійснюють декортикацію плеври. У рідких випадках вчасно недиагностированная емпиема плеври може спонтанно дренуватися назовні через м'які тканини грудної клітки

Іноді при аналізі рентгенограм органів грудної клітки осумкованная емпиема плеври може бути помилково розцінена як сегментарне або лобарное легеневе запалення. У цьому випадку надійну допомогу в диференціальній діагностиці може зробити ультразвукове дослідження або КТ. При осумкованной емпиеме плеври досить ефективно дренувати її під контролем ультразвукового або Кт-исследования.

Летальність у хворих з емпиемой плеври в старших вікових групах залишається досить високої, особливо при наявності супутніх захворювань і у випадках пізнього початку лікування

Пневмоторакс "

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Современная стоматология – отзывы, профилактика, методы лечения и восстановление зубов