ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЗУБОВ

Поскольку постоянный ток оказывает лечебное действие и без лекарственных средств, еще в 1951 г. П Бернар предложил лечить периодонтит ОН-электрофорезом, при котором катод (—) является активным электродом. Методика лечения та же, только тампон смачивают не раствором лекарственных веществ, а изотоническим раствором хлорида натрия или водопроводной водой. Метод рассчитан на действие ОН-ионов, образующихся при диссоциации жидкости в корневом канале и создающих оптимальный рН в пе-риапикальных тканях. Метод до настоящего времени широко применяют за рубежом [Михайлова Р. И., 1975], У нас же в стране более распространен метод Н-электрофореза, при котором тампон также смачивают раствором хлорида натрия или водопроводной водой, а активный. электрод подключают к положительному полюсу. Опыт показал, что лечение анодом дает хорошие результаты при. обострениях периодонтита, при этом снижается экссудация И Уменьшаются боли, быстро купируется воспаление. Этот метод иначе н а з ы в а ю т « анодизация » .

Для лекарственного электрофореза, как правило, используют водные растворы лекарственных веществ, причем гораздо большей концентрации (примерно в 10 раз), чем обычно. Для электрофореза йода используют 5% или 10% спиртовые растворы йода. Смешивание 10% спиртового раствора йода с насыщенным раствором йодида калия оправдано дополнительным внесением свободных ионов йода И Усилением диссоциации молекулярного йода на ионы, Официнальный 5% спиртовой раствор йода содержит около 2% йодида калия [Машковский М. Д., 1972]У Поэтому вводить в него дополнительно йодид калия необязательно.

Для электрофореза трипсина готовят 0,5% раствор препарата в специальном щелочном буфере по Бергеру (1959) или в изотоническом растворе хлорида натрия, имеющем также достаточно высокую щелочность (рН 9,8). Создание определенного рН необходимо для повышения электрофоретической активности трипсина. В нейтральной среде любой белок, как правило, электронейтрален (не способен перемещаться в электрическом поле) и лишь в щелочной среде он перемещается от отрицательного полюса в сторону положительного, а в кислой—от положительного в сторону отрицательного полюса. Приготовленный для электрофореза раствор трипсина пригоден К Употреблению в течение 2—3 Ч, хранить его необходимо в холодильнике, так как щелочная среда быстро инак-тивирует трицсин.

Электрофорез декаметоксина проводят из 1% водного раствора препарата, в то время как обычно применяют 0,08-0,1% растворы. Раствор декаметоксина можно хранить Долго.

Электрофорез серебра, исходным раствором для которого является 30% водный раствор нитрата серебра, в настоящее время применяют редко. Это связано с ограничением использования в эндодонтии сильнодействующих средств, хотя сама методика электрофореза исключает вредное действие на ткани зуба и окружающие его ткани, так как в полость закладывают отжатый тампон, а в каналы проходит не нитрат серебра, а только ионы серебра, которые, восстанавливаясь в молекулы, образуют на стенках канала металлическое серебро.

Продолжительность курса лечения периодонтита определяется клиническими проявлениями и характером хронического воспалительного процесса. Так, при фиброзном периодонтите проводят 1— 2 процедуры электрофореза, с тем чтобы излишне не раздражать периодонт. При гранулирующем и гранулематозном периодонтитах проводят от 3—4 до 5—6 процедур в зависимости от клинического течения и реакции периодонта на проводимое лечение.

Выбор лекарственного вещества также определяется характером патологии периодонта. При значительном разрежении костной ткани, наличии грануляционной ткани в корневом канале или свищевого хода более показано применение йода, поскольку он способен подавить рост грануляционной ткани. Трипсин лизи-рует распад [Извекова Н. Д., 1971], Но не оказывает действия на грануляционную ткань. Декаметоксин, являясь антисептиком широкого спектра действия, воздействует на микрофлору, но также не влияет на рост грануляционной ткани. Метод электрофореза корневых каналов прочно вошел в практическую работу поликлиник, он позволяет сохранить значительное количество зубов, ускоряет сроки лечения, предотвращает возможные осложнения.

При лечении пульпита электрофорез используют в основном с целью некротизации и мумификации пульпы в непроходимой части корневого канала. При витальной экстирпации применяют лекарственный электрофорез корневых. каналов, если они непроходимы для инструментов, поэтому из них невозможно извлечь пульпу, и если нельзя запломбировать каналы, вследствие того что они очень узкие, сильно изогнуты, произошла поломка инструмента и т. д.

Оставшаяся в непройденной части канала пульпа может долго находиться в состоянии воспаления, поэтому такую пульпу

Необходимо некротизировать. В этом случае необходима также мумификация, так как немумифицированная пульпа в дальнейшем подвергнется распаду, что послужит причиной развития острого или хронического воспаления в периодонте.

Хорошим антисептическим, некротизирующим и мумифицирующим средством является йод, поэтому мумификацию пульпы в непроходимой части канала осуществляют с помощью электрофореза йода. Приготовление раствора для электрофореза смещением 10% спиртового раствора йода с насыщенным раствором йодида калия объясняется необходимостью увеличить в растворе содержание свободных ионов йода, содержащихся в большом количестве в насыщенном водном растворе йодида калия. Чем больше свободных ионов в исходных растворах, тем больше их перемещается в электрическом поле, тем больше йода можно ввести.

Для некротизации и мумификации пульпы нужно много йода. Большее количество лекарственных ионов можно ввести, увеличив: 1) концентрацию их в исходном растворе [Каплун ДА., 1966]; 2) силу тока (при пульпите используют наивысшую силу тока для зуба — 3 мА); 3) время воздействия. Д Р. Рубин (1976) предлагал увеличить время воздействия до 30 мин, меняя при этом тампон с йодом на свежий через 15 мин.

Чаще всего в жевательных зубах непроходимыми оказываются щечные или медиальные каналы. Небный и дистальный каналы почти всегда проходимы, перед электрофорезом их необходимо запломбировать цинкосидэвгеноловой пастой или эндо-дентом. Если же проходимый канал не запломбирован или запломбирован фосфат-цементом, который проводит ток, то устье этого канала необходимо изолировать с помощью маленького ватного тампончика, смоченного расплавленным липким воском, чтобы ток и ионы йода могли пройти только в щечные или в медиальные каналы.

Страницы: 1 2 3 4 5 6