Інфекції, викликувані полиовирусами

Найбільш важливими представниками ентеровирусов є віруси поліомієліту людини (полиовируси) трьох типів. Вони вперше заявили про себе як про важливу причину захворювань у розвинених країнах, розташованих у зоні помірного клімату, наприкінці дев'ятнадцятого століття. Але й у цей час вони залишаються серйозною проблемою суспільної охорони здоров'я в країнах, що розвиваються

Виражений тропізм полиовирусов до центральної нервової системи, куди вони звичайно попадають, проникаючи через гематоенцефалический бар'єр, пояснюється, імовірно, рефлекторним розширенням капілярів в області уражених моторних центрів переднього рога стовбура головного мозку або спинного мозку. Іншим шляхом проникнення вірусів у центральну нервову систему служать аксони або периневральние оболонки периферичних нервів. Моторні нейрони особливо чутливі до інфекції й різної інтенсивності руйнуючим впливам. При гистопатологическом дослідженні стовбура головного мозку й спинного мозку спостерігають некроз нервових кліток і периваскулярние манжети, що представляють собою мононуклеарно-клеточ"ние (переважно лимфоцитарние) інфільтрати

Клінічні прояви

У гнітючому числі випадків (близько 90%) інфекція протікає або субклинически, або в надзвичайно легкій формі. У випадку розвитку захворювання з яскравими клінічними проявами його інкубаційний період варіює від 4 до 35 днів, але частіше становить 7 - 14 днів. Захворювання може протікати в трьох варіантах: 1) абортивний поліомієліт- неспецифічне фебрильное захворювання тривалістю 2 - 3 дні без ознак поразки центральної нервової системи; 2) абортивний поліомієліт, що супроводжується септичним менінгітом; видужання швидке й повне, звичайно протягом декількох днів; 3) паралітичний поліомієліт. Паралітичний поліомієліт являє собою найбільш імовірний результат інфекції. Йому часто передує період лихоманки й малого захворювання. У класичному варіанті через кілька днів після початку захворювання симптоми зникають. Через 5- 10 днів знову підвищується температура тіла, потім з'являються ознаки подразнення мозкових оболонок і асиметричного млявого паралічу. Виникають судорожні болі й спазми, а також різкі посмикування в уражених областях. Максимальне залучення в процес м'язів триває кілька днів після першого епізоду паралічу. У дітей моложе 5 років найбільше часто формується параліч однієї нижньої кінцівки. У пацієнтів у віці 5-15 років часто відзначається слабість однієї з верхніх кінцівок або параплегія, у той час як у дорослих найбільше ймовірно розвиток тетраплегии, порушення функції сечового міхура й дихальної мускулатури. Інокуляція вакцини сполучається із залученням у процес м'язів, розташованих навколо місця ін'єкції

Сухожильні рефлекси знижені або відсутні. Чутливість не порушена, що відрізняє поліомієліт від звичайного симетричного паралічу при синдромі Гийена-Барре. Параліч, викликаний отруєнням важкими металами, також клінічно важко відрізнити від поліомієліту

В 6-25% хворих з паралічем розвивається бульбарний параліч. Серед ускладнень важких паралітичних поразок слід зазначити міокардит, артеріальну гіпертензію, набряк легенів, шок, нозокомиальную пневмонію, викликану грамотрицательними мікроорганізмами або стафілококами, інфекції сечових шляхів і емоційні проблеми. Лікування підтримуюче. В 2 - 5/об дітей і 15-30% дорослі інфекції, що супроводжуються паралічами, приводять до смерті хворого. У міру того як уражені нейрони відновлюють свою функцію, починається процес видужання тривалість якого може досягати 6 мес. Якщо за цей час функція ураженої кінцівки не відновлюється, то параліч зберігається протягом всього наступного життя хворого. При цьому він супроводжується сильними болями в ураженій області, які іноді відновляються через роки після перенесеного захворювання

Профілактика

У цей час для профілактики інфекції в США використовують инактивнрованную полиовакцину й живу пероральну аттенуированную вакцину. Кожна містить три серотипа віруси поліомієліту

Инактивированная полиовакцина (ИПВ) була запропонована в 1955 р. Вона відмінно зарекомендувала себе й використовується як єдина вакцина в таких країнах, як Швеція, Фінляндія й Нідерланди. Первинна вакцинація чотирма дозами (перші три дози з інтервалами 4-8 нед, а четверта - через 6-12 мес) приводить до утворення антитіл більш ніж в 95% реципієнтів. Існуючий у цей час препарат уважається безпечним, що не володіє вираженими шкідливими побічними діями

Пероральна полиовакцина (ППВ) складається з живих ослаблених вірусів Дозвіл на її використання в США було отримано в 1963 р. Вакцина вводиться трьома дозами (перші дві дози звичайно із проміжком в 6 - 8 нед, а третя-через 8-12 мес). При цьому антитіла до всім трьох серотипам утворяться більш ніж в 95% реципієнтів. Як і для ИПВ, для ППВ із метою підтримки адекватного рівня антитіл рекомендується ревакцинація. Як і дикий полиовирус, Ппв-Віруси впроваджуються й реплицируются в ротоглотке й тонкому кишечнику й можуть виділятися в зовнішнє середовище з фекаліями протягом 6 нед і долее.

Недоліком ППВ є невеликий ризик розвитку в деяких реципієнтів, зокрема в осіб з ослабленим імунітетом, поствакцинального паралітичного захворювання. У сприйнятливих дорослих цей ризик трохи вище, ніж у дітей. Уважається, що в деяких випадках це поствакцинальное паралітичне захворювання може бути результатом придбання ослабленим вірусом вірулентності in vivo після пассирования його від однієї людинм до іншої. Установлено, що частота розвитку паралітичного поліомієліту пов'язаного із введенням вакцини, становить приблизно 1 випадок на 3 7 млн уведених доз. За період з 1969 по 1978 р. у США було відзначено 76 подібних випадків: 18 випадків у зовні здорових реципієнтів, 47 - у здорових осіб, що перебували в тісному контакті з реципієнтами вакцини й 11 - в осіб з иммунодефицитними станами

Основними перевагами ППВ є простота введення й вторинна імунізація неімунізованих осіб шляхом влучення вакцинного вірусу в кишечник, що обумовлює більше широку імунізацію населення. Є також теоретичні припущення про те, що під час спалахів транзиторная колонізація вакцинними вірусами приводить до посилення захисних властивостей слизуватих оболонок (насамперед за рахунок секреторного Ig), що може перешкоджати наступному впровадженню й поширенню диких полиовирусов.

Широко обговорюється питання про те, якій вакцині (ИПВ або ППВ) варто віддавати перевагу при первинній імунізації. Очевидно, однак, що обидві вони високоефективні, а для профілактики захворювання важливо проводити загальну імунізацію з використанням хоча б однієї з них. В ідеальному варіанті імунізація повинна починатися в дитинстві. Повну імунізацію варто проводити сприйнятливій дорослій людині з ризиком контакту з інфекцією, наприклад, при переїзді в ендемічну місцевість. Внаслідок високого ризику розвитку паралічу у зв'язку з вакцинацією особам з імунодефіцитом або ослабленим імунітетом не слід уводити ППВ, також необхідно уникати непрямих побутових контактів з особами, вакцинованими ППВ.

Незважаючи на те що в США в цей час немає встановленої області переважної локалізації полиовируса, дуже ймовірно його влучення в країну з ендемичних зон прилягаючих країн, а також із країн, що розвиваються. Після того як вірус потрапив у популяцію, він дуже швидко може поширитися серед сприйнятливих індивідуумів. У зв'язку із цим для запобігання поширення захворювання надзвичайно важливо здійснювати програми постійної імунізації населення

Віруси Коксаки й віруси ECHO "

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Современная стоматология – отзывы, профилактика, методы лечения и восстановление зубов