Клінічні прояви паротиту

Запалення слинних залоз. Розвиток типового паротиту звичайно відбувається раптово, хоча йому може передувати продромальний період, що включає нездужання, погіршення апетиту, озноб, гарячковий стан, біль у горлі й почуття напруги біля кута нижньої щелепи. У багатьох випадках, однак, першою ознакою захворювання служить набряк привушної слинної залози. Збільшення залоз відбувається поступово протягом 1—3 днів. Набряк зникає протягом 1 нед після максимального збільшення залоз. Збільшена залоза локалізується в області від вушної раковини до нижньої частини галузі нижньої щелепи й нижньої ділянки скуловой дуги. При цьому вухо часто зміщається нагору й донизу. Місцева температура й колір шкірного покриву в області ураженої залози не змінюються, що відрізняє її від бактеріального паротиту. Можливе почервоніння й вибухание отвору протоки привушної залози. Звичайно пацієнт випробовує значні болі й напругу в області залози, які час від часу можуть зникати. Набряк при свинці описували як желатинозний, тому що при спробі вщипнути залозу вона качається під пальцями, як желе. Набряк може поширюватися на підщелепну й під'язичну залози й спускатися до передньої поверхні грудної клітки, образуя так званий престернальний набряк. Поразка тільки підщелепних залоз може створювати труднощі при диференціальній діагностиці свинки й гострого шийного аденіту. У рідких випадках відбувається набряк голосової щілини, що вимагає проведення трахеостомии. В 60% випадків розвивається двосторонній паротит. Звичайно в міру зменшення набряклості однієї залози, як правило, через 4—5 днів після початку захворювання починає набухати інша залоза. У цілому паротит супроводжується підвищенням температури тіла до 37,8—39,5°С, нездужанням, головним болем і погіршенням апетиту. Однак системні симптоми можуть практично отсутствовать, особливо в дітей. Найчастіше хворі скаржаться на утруднення при пережовуванні й проковтуванні їжі й розмові

епидидимит і орхит. Епідемічний паротит ускладнюється розвитком орхита в 20—35% чоловіків постпубертатного віку. Ознаки запалення яєчок звичайно з'являються через 7—10 днів після розвитку паротиту, хоча вони можуть передувати йому або виникати одночасно. Іноді орхит розвивається при відсутності паротиту. В 3—17% пацієнтів поразка гонад носить двосторонній характер. Провісниками орхита служать нездужання й озноб, головний біль, нудота й блювота. Температура тіла досягає 39,5—41°С. Яєчко стає отечним і хворобливим. Пальпируется набряклий і напружений придаток яєчка. Іноді епидидимит може не супроводжуватися орхитом. Набряк, біль і підвищена чутливість зберігаються протягом 3-7 днів і поступово стихають, знижується температура тіла. У ряді випадків це відбувається критично. В 50% випадків паротитний орхит викликає прогресуючу атрофію яєчка. Якщо значної атрофії яєчок не відбувається, то навіть двосторонній орхит рідко приводить до полової стерильності. Однак у випадку двосторонньої атрофії яєчок безплідність або субнормальний склад сперми зустрічаються досить часто. Рівні тестостерону плазми під час гострого орхита знижені, але вертаються до нормальних величин після видужання. Було відзначено, що після паротитного орхита може розвитися інфаркт легені як наслідок тромбозу вен простати й тазових сплетень, що виник у результаті запалення яєчок. Рідким, але хворобливим ускладненням паротитного орхита є приапизм.

Панкреатит. Поразка підшлункової залози є потенційно серйозним проявом епідемічного паротиту, що у рідких випадках може ускладнитися шоком або формуванням псевдокист. Його варто запідозрити в пацієнтів, у яких одночасно із клінічними або епідеміологічними ознаками епідемічного паротиту відзначаються болі в області живота й напруга черевної стінки. Діагностувати це ускладнення дуже складно, оскільки гиперамилаземия, класична ознака панкреатиту, також часто зустрічається при паротиті. У багатьох випадках у хворого виявляють симптоми, що нагадують гастроентерит. Незважаючи на те що діабет або недостатність підшлункової залози рідко ускладнюють паротитний панкреатит, у деяких дітей через 2-3 нед після свинки відзначали розвиток тендітного діабету

Поразка центральної нервової системи. Майже в 50% хворих з епідемічним паротитом у спинномозковій рідині (СМЖ) відзначають підвищення числа кліток, звичайно лімфоцитів, хоча симптоми менінгіту, ригідність м'язів шиї, головні болі й сонливість, зустрічаються значно рідше. У типових випадках явні ознаки поразки центральної нервової системи з'являються через 3-10 днів після розвитку паротиту, однак вони можуть спостерігатися й до розвитку ознак паротиту або через 2-3 тижні після цього. Приблизно в 30-40% хворих з лабораторно підтвердженим менінгітом ознаки супутньої поразки слинних залоз на якому-небудь етапі захворювання відсутні. Зміст білка в СМЖ трохи підвищено, при цьому рівень змісту глюкози в більшості випадків залишається нормальним, хоча в 10% больних він може бути знижений і становити 200-500^мг/л. Енцефаліт зустрічається рідко. У той же час він служить найбільш частою причиною виникнення змін з боку центральної нервової системи, включаючи порушення поводження, головні болі, судороги, порушення слуху (частіше це однобічна глухота) і зору. Повідомлялося щонайменше про сім випадків стенозу водопроводу мозку з наступним формуванням гідроцефалії, що явились, видимо, пізнім ускладненням паротитного енцефаліту. Однак цей зв'язок залишився недоведеною. Варто мати на увазі також те, що епідемічний паротит може давати клінічну картину помірковано паралітичного поліомієліту. Для підтвердження причини необхідно виділити вірус епідемічного паротиту або виявити серологічні докази його присутності при відсутності зміни титру вірусу поліомієліту. Рідко при свинці можуть розвитися поперечний миелит, мозжечковая атаксія або синдром Гийена-Барре. Без клінічних ознак енцефаліту паротитний менінгіт розглядається звичайно як доброякісне захворювання

Інші прояву Вірус епідемічного паротиту має тенденцію до поразки залізистих тканин. Є повідомлення про запалення слинних залоз, тимуса, щитовидної залози, молочних залоз і яєчників. Оофорит, що не приводить, однак, до безплідності, можна запідозрити при наявності завзятих болів у нижній частині живота й при підвищенні температури тіла. Вказувалося на розвиток під впливом вірусу епідемічного паротиту подострого тиреоидита. Діагностика заснована на даних серологічних досліджень. Іноді вірус може бути виділений із щитовидної залози. Є повідомлення про розвиток мікседеми після паротитного тиреоидита. Поразки очей при епідемічному паротиті характеризуються дакриоаденитом (запалення слізної залози), невритом очного нерва, кератитом, запаленням радужки, конюнктивитом і еписклеритом. Незважаючи на те що всі ці стани можуть на час порушити зір, по видужанні хворого, як правило, відбувається його повне відновлення. Відносно часто зустрічається паротитний міокардит, що проявляється насамперед транзиторними змінами на електрокардіограмі. Звичайно він не супроводжується клінічними проявами або порушенням функції серця, однак у рідких випадках може закінчитися смертю пацієнта. Аналогічним образом залучення в процес печінки може проявлятися помірними змінами її функції, але жовтяниця й інші ознаки поразки печінки зустрічаються надзвичайно рідко. Як ускладнення епідемічного паротиту була описана тромбоцитопеническая пурпуру, а в одного пацієнта спостерігали навіть лейкемоидную реакцію, що торкнулися переважно лімфоцити. Вказувалося також на сполучення епідемічного паротиту із трахеобронхитом і интерстициальной пневмонією, зокрема в дітей молодшого віку

Рідким, але досить цікавим проявом свинки є поліартрит, що носить мігруючий характер. Найчастіше він розвивається в чоловіків у віці від 20 до 30 років. Симптоми поразки суглобів починають з'являтися через 1-2 нед після загасання паротиту. Звичайно в процес утягуються великі суглоби. Тривалість хвороби становить 1-6 нед і, як правило, закінчується повним видужанням. Неясно, однак, чи є артрит наслідком вирусемии або реакції підвищеної чутливості

Повідомлялося про розвиток гострого геморрагического гломерулонефрита після епідемічного паротиту. Виявити стрептокок при цьому, однак, не вдалося. Зв'язок між двома цими захворюваннями незрозуміла

Пізні ускладнення За винятком рідких випадків розвитку ускладнень із боку центральної нервової системи й безплідності в окремих пацієнтів, перенесших двостороннє запалення яєчок, епідемічний паротит, не залишає ніяких наслідків. Немає переконливих доказів того, що мертворождения або формування вроджених пороків у дітей, матері яких під час вагітності перенесли епідемічний паротит, зустрічаються частіше, ніж у тих, у кого вагітність протікала нормально. Також не встановлено чіткого причинного зв'язку між внутріматкової паротитной інфекцією в плода й розвитком у нього фиброеластоза ендокарда.

Лабораторні дослідження паротиту "

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Современная стоматология – отзывы, профилактика, методы лечения и восстановление зубов