Лікування цукрового діабету

Ендокринологія

Дієта. Спочатку оцінюють добову потребу в кількості калорій, виходячи з ідеальної маси тіла (обумовленої по таблицях страхування життя). На підставі цього розраховують необхідні кількості вуглеводів, жирів і білка й становлять дієту з урахуванням системи еквівалентів, розробленої Американської Диабетологической Асоціацією. Рекомендації Ради по харчових продуктах і харчуванню для дорослих осіб із середньою фізичною активністю з віком зменшуються й коливаються від 42 ккал/кг маси тіла для 18-літніх юнаків до 33 ккал/кг для 75-літніх жінок. Як правило, варто споживати трохи менша кількість калорій, чим зазначено в офіційних рекомендаціях: чоловікам доцільно починати з 36 ккал/кг, жінкам з 34 ккал/кг. Але іноді для досягнення бажаної маси тіла може знадобитися деяке збільшення або зменшення цих показників

Мінімальна потреба в білку при гарному харчуванні становить приблизно 0,9 г/кг маси тіла в день. Зміст вуглеводів, що рекомендується - 40-60% від загальної калорійності дієти, але в окремих випадках воно може бути збільшене до 85%. До белково-вуглеводної їжі додають достатня кількість жирів, щоб довести споживання калорій до бажаного рівня. Хоча з дієти хворих діабетом сахарозу звичайно виключають, але ряд досліджень свідчить про те, що при помірному споживанні цукру гіперглікемія після їжі не підсилюється. У цей час більшість дієт для хворих діабетом передбачає включення поліненасичених жирів у якості противоатерогенного засобу. Часто також рекомендують збільшити зміст харчових волокон

Після ухвалення рішення щодо необхідного споживання калорій і їхнього розподілу між жирами, білками й вуглеводами становлять дієту із вказівкою конкретних еквівалентів (табл. 327-4). Наприклад, дієта в 2200 ккал, у якій 50% калорійності становлять вуглеводи, а кількість білка дорівнює 1-1,5 г/кг маси тіла, може включати 2 молочних,7 фруктових,12 хлібних,8 м'ясних,4 жирових еквіваленти й необмежене кількість овочів типу А (табл. 327-5). На практиці звичайно використовують попередньо розраховані дієти з певним змістом калорій, які складені Американської Диабетологической Асоціацією. Особлива увага варто приділяти тим продуктам, які хворий любить і які йому доступні. Продукти доцільно спочатку зважити й виміряти. Дієту для хворих діабетом установлюють надовго, тому необхідно враховувати всі її сторони. Однак разові або двухразовие порушення в прийомі їжі можливі. Так, хворим діабетом підліткам можна як особливе заохочення дозволити з'їсти десерт, що забороняється звичайно, але вони повинні розуміти, що завтра необхідно буде повернутися до дієти. Навіть у дорослих методика заохочення часто забезпечує краще дотримання дієти, чим більше тверді вимоги. В ідеальному випадку хворі повинні пройти навчання в дієтологів по певній програмі. Такі уроки можна організувати у великих лікувальних установах. Якщо хворий живе в невеликому селищі, йому, імовірно, варто пройти початкове навчання в більшому центрі

Для хворих діабетом, що одержують інсулін, також важливо розподіляти калорії, щоб виключити гипогликемию. Типова схема могла б бути наступної:20% від загальної калорійності на сніданок,35% - на ленч,30% - на обід і 15% - на вечерю. Іноді виявляється необхідним і полуденок. При різному способі життя необхідно по-різному розподіляти калорії протягом дня: так, людина, що працює по вечорах або вночі, повинен змінити час максимального прийому їжі

Визначення реальних реакцій глікемії на споживання їжі поставило під сумнів традиційний підхід до дієтотерапії. У цей час установлено, що продукти однієї ваги й утримуючу однакову кількість жирів, вуглеводів або білків можуть обумовлювати різний приріст глюкози в плазмі після їжі. Для відбиття цих розходжень уведено понять гликемический індекс. При розрахунку гликемического індексу визначають середній рівень глюкози в плазмі на 2- 3-годинний період після прийому даного продукту й порівнюють цей рівень із таким послу прийому стандартної їжі відомого складу, наприклад хліба. У принципі такий підхід виправданий, оскільки він дає подання про реальну реакцію глікемії на харчові продукти. Однак застосовувати його до всім хворим діабетом поки не можна. Потрібно перевірити продукти і їхні можливі сполучення, перш ніж дієти, засновані на гликемических індексах, удасться зрівняти з дієта мі, заснованими на стандартних еквівалентах, у звичайних умовах

Значення дієти при лікуванні хворих залежить від типу захворювання. У хворих, що бідують в інсуліні, особливо в тих, хто перебуває на інтенсивному інсуліновому режимі, склад дієти не грає вирішальної ролі, тому що инсулинотерапию можна підбудувати під широкі коливання раціону. Хворі инсулиннезависимим діабетом, що не одержують екзогенного інсуліну, повинні більш строго дотримуватися призначеної дієти, оскільки ендогенні резерви інсуліну в них обмежені. Такі хворі можуть реагувати на зрослі потреби, створювані надлишком калорій або більшим споживанням легко, що всмоктуються вуглеводів. Таким чином, в осіб з инсулиннезависимим діабетом дієта має першорядне значення

Таблиця 327-4.Склад харчових еквівалентів

Еквівалент

Калорії

Вуглеводи, г

Жири, г

Білок, г

Молоко

170

12

10

8

Овочі2

35

7

-

2

Фрукти

40

10

-

-

Хліб

703

15

-

2

М'ясо

753

-

5

7

Жир

45

-

5

-

1Наведений склад одного еквівалента

2Овочі типу А містять мало вуглеводів, жирів або білка, і їх можна є в будь-якій кількості. Наведено еквіваленти дня овочів типу Б.

3Розрахункова цифра для еквівалента хліба -68 кал, а для еквівалента м'яса -73 кал, виходячи з 4 ккал/г для вуглеводів і білка й 9 ккал/г для жиру. Цифри 70 і 75 кал привени для полегшення розрахунків

Таблиця 327-5.Дієта для хворих діабетом, розрахована на2200кал (50 %вуглеводів)

Еквівалент

Кількість

Калорії

Вуглеводи, г

Жир, г

Білок, г

Молоко

2

340

24

20

16

Овочі1

Споживання овочів типу А не обмежене

Фрукти

7

280

70

-

-

Хліб

12

840

180

-

24

Молоко

8

600

-

40

56

Жир

4

180

-

20

-

Усього.. .

2240

274

80

96

(50%)

(33%)

(17%)

1До овочів типу Б ставляться буряк, морква, лук, зелений горошок, гарбуз, бруква, кабачки й ріпа. За бажанням полчашки -чашку можна замінити на один фруктовий еквівалент. Споживання всіх інших розповсюджених овочів не обмежується

Інсулін " Ремонт пральних машин -" Небезпечні вантажі.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Современная стоматология – отзывы, профилактика, методы лечения и восстановление зубов