Лікування феохромоцитоми

июля 9, 2015 | Опубликовано: Реставрация зубов

1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Loading ... Loading ...

Ендокринологія

Передопераційна підготовкаОсновою передопераційної підготовки, що забезпечує можливість успішного хірургічного лікування, є стабільна блокада a-адренорецепторов. Із цією метою відразу ж після встановлення діагнозу хворому варто почати вводити феноксибензамин (Phenoxybenzamine). Звичайну початкову дозу - 10 мг кожні 12 год - підвищують на 10-20 мг через кожні кілька днів до нормалізації артеріального тиску й зникнення нападів. У силу тривалості дії ліки його терапевтичні ефекти кумулируются, і оптимального дозування варто домагатися поступово, ретельно спостерігаючи за артеріальним тиском хворого в положенні лежачи й коштуючи. Більшості хворих досить 40-80 мг феноксибензамина в день, хоча в деяких випадках може знадобитися 200 мг і більше. Феноксибензамин варто вводити не менш 10-14 днів до операції. За цей час сполучення блокади a-рецепторів з вільним споживанням солі повинне привести до нормалізації зниженого обсягу плазми. До досягнення достатньої a-адренергической блокади феноксибснзамином напади можна купировать внутрішньовенним введенням фентоламина. У невеликого числа хворих перед операцією застосовували празозин - виборчий антагоніст a 1-рецепторів. У дозі 1,5-2.5 мг кожні 6 год препарат ефективно знижував артеріальний тиск і знімав напади. Значення празозина в терапії феохромоцитоми неясно; відносно коротка тривалість дії препарату в порівнянні з феноксибензамином може бути його недоліком. Однак, оскільки він звичайно переноситься хворими краще, ніж феноксибензамин, і запобігає важкі прессорние кризи при наявності феохромоцитоми, празозин можна застосовувати як антигипертензивное засіб у хворих з підозрою на феохромоцитому, продовжуючи при цьому дослідження. Іншим антигипертензивним засобом, що надійно знижує артеріальний тиск у хворих з феохромоцитомой, є нитропруссид.

Блокатори b-адренорецепторов варто призначати тільки після досягнення a-блокади, оскільки ці засоби самі по собі можуть викликати парадоксальне підвищення артеріального тиску, протидіючи опосередкованої b-рецепторами вазодилатации в кістякові мишцах. b-блокатори звичайно призначають тоді, коли в процесі досягнення a-адренергической блокади розвивається тахікардія. Часто досить низьких доз препарату. Так, прийом пропранолола доцільно починати з дози в 10 мг 3-4 рази в день, збільшуючи її при необхідності для зниження частоти пульсу. b-блокатори - ефективний засіб контролю викликуваних катехоламинами аритмій, особливо тих, які підсилюються під дією анестезуючих препаратів

Установлення локалізації пухлини до операції. Видалити феохромоцитому значно легше, якщо розташування пухлини або пухлин вдається встановити ще до операції. Коли феохромоцитома диагностирована й почата передопераційна підготовка хворого блокаторами a-адренорецепторов, варто спробувати з'ясувати локалізацію пухлини. Виявленню внутринадпочечниковой патології звичайно сприяє комп'ютерна томографія надпочечников. Для виявлення внутрігрудних пухлин, як правило, досить рентгенографії й комп'ютерної томографії грудної клітки. При негативних результатах цих досліджень варто провести абдомінальну аортографию (тільки на тлі повної блокади a-адренорецепторов!), що виявляє вненадпочечниковие феохромоцитоми в області живота, тому що такі пухлини часто забезпечуються великими аберрантними артеріями. Якщо при аортографии й комп'ютерної томографії патологія не виявлена, досліджують проби венозної крові, узятої на різних рівнях з нижніх і верхньої порожніх вен. В області дренажу пухлини концентрація катехоламинов зростає. Цю область можна потім повторно досліджувати, застосувавши селективну ангіографію або спрямоване сканування при комп'ютерній томографії. Додатковим способом установлення локалізації пухлини служить радионуклидное сцинтисканирование після введення 131 I-Метайодбензилгуанидина (МЙБГ). Це з'єднання концентрується в клітках за рахунок процесу захоплення амінів і дає зовнішнє сцинтиграфическое зображення на стороні пухлини. Даний вид сканування не має переваг перед комп'ютерною томографією в діагностиці патології надпочечников, але допомагає локалізувати вненадпочечниковие феохромоцитоми.

Хірургічна операція. Операцію краще робити в клініках, що мають досвід передопераційного, анестезиологического й внутріопераційного ведення хворих з феохромоцитомой. Хірургічна смертність при цьому виявляється нижче 2-3%.

У процесі хірургічного втручання необхідно безупинно реєструвати артеріальний тиск, центральний венозний тиск і електрокардіограми; при наявності хвороби серця або застійний сердечной недостатності варто реєструвати також тиск заклинювання в легеневих капілярах. Найважливіше значення має заповнення втрат рідини. Гипотензию під час операції краще купировать відшкодуванням обсягу, чим веденням вазоконстрикторів. Гіпертензія й порушення ритму серця найчастіше виникають під час вступного наркозу, интубации й маніпуляцій на пухлині. Щоб знизити артеріальний тиск, звичайно досить увести внутрівенно фентоламин, але може знадобитися й нитропруссид. Для купирования тахікардії або желудочковой ектопии можна вводити пропранолол.

Феохромоцитома при вагітності. Спонтанні пологи або штучне родоразрешение вагінальним шляхом у непідготовлених хворих звичайно закінчується катастрофою для матері й дитини. На ранніх стадіях вагітності доцільно, очевидно, проводити підготовку феноксибензамином і видаляти пухлину якомога швидше після підтвердження діагнозу. Переривати вагітність необов'язково, але операція може викликати спонтанний аборт. В III триместрі варто проводити лікування адреноблокаторами; коли плід досягне достатніх розмірів, можна здійснити кесарево перетин з наступним видаленням пухлини. Хоча нешкідливість адреноблокаторов при вагітності не доведена, введення цих речовин у ряді випадків не викликало явних небажаних ефектів

Неоперабельна пухлина. У випадках метастазирования або місцевої інвазії пухлини, а також у хворих з интеркуррентними захворюваннями, що перешкоджають оперативному втручанню, потрібно тривале медикаментозне лікування. Якщо прояву феохромоцитоми не вдається в достатній мері купировать хронічним введенням адреноблокирующих засобів, може знадобитися одночасне введення метирозина (Metyrosine). Це речовина ингибирует тирозингидроксилазу, знижує продукцію катехоламинов пухлиною й часто надовго полегшує стан хворих. У цей час практичних способів руйнування пухлини опроміненням або хіміопрепаратами немає.

Прогноз

Протягом 5 років після операції виживають звичайно більше 95% хворих, а частота рецидивів не досягає 10%. Приблизно через 1 нед після успішної операції екскреция катехоламинов вертається до норми. Концентрацію останніх потрібно визначати, щоб переконатися в тім, що пухлина вилучена повністю. При злоякісної феохромоцитоме 5 років після операції живуть менш 50% хворих

Повне видалення феохромоцитоми приводить до зникнення гіпертензії приблизно в 75% хворих. В інших артеріальний тиск підвищується знову, але звичайно добре коректується стандартними антигипертензивними засобами. Збереження підвищеного артеріального тиску пояснюється або одночасно існуючою гіпертонічною хворобою, або необоротними змінами посудин, що розвилися під дією катехоламинов.

Глава 327. Цукровий діабет " Розстрочка" Допуск сро послуги.




Fatal error: Call to undefined method SAPE_client::return_block_links() in /home/moymetr/public_html/mentalhealth/wp-content/themes/tootheme/single.php on line 50