Локалізація чутливих розладів

Зміна функції нервової системи

Периферичні невропатії звичайно бувають мінливими, симетричними по розподілі поразки й охоплюють дистальні відділи кінцівок. Порушуються, як правило, всі види чутливості, можуть виникати й виборчі розлади відповідно до розмірів ураженого нервового волокна. Ознаками поразки тонких волокон є пекучі, хворобливі дизестезии зі зниженням болючої й температурної чутливості при збережених глибокій чутливості, рухових функціях і сухожильних рефлексах. Якщо тактильна чутливість збережена, характер порушень визначають як диссоциированное розлад чутливості (див. нижче), Поразка товстих волокон, навпроти, характеризується випаданням м'язово-суглобного почуття, нестійкістю, відсутністю сухожильних рефлексів, різними руховими розладами при збереженій поверхневій чутливості. У ряді випадків спостерігається дизестезия.

Парестезії або дизестезии можуть розвиватися внаслідок поразок периферичного нерва, спинного мозку й, можливо, стовбура головного мозку. Уважають, що у всіх випадках вони виникають внаслідок потоку патологічних імпульсів, генерируемих ектопическим вогнищем або декількома вогнищами. Установлення локалізації парестезії утруднено, але при наявності інших проявів невропатії або миелопатии можна визначити точне місце знаходження патологічного вогнища, що викликало їх

Диссоциированний характер розладів чувствительност і характеризующийся випаданням болючої й температурної чутливості при збереженій тактильній чутливості, як правило, є ознакою поразки спино-таламического шляхи на рівні спинного мозку, особливо у випадку однобічної симптоматики й переважно верхнього рівня поразки на тулуб. Поразка спединних відділів спинного мозку приводить до розвитку двосторонньої симптоматики з боку спиноталамических шляхів, як це, наприклад, відбувається при гидромиелии й сирингомиелии. Диссоциированное розлад чутливості може також бути результатом периферичних невропатії, з переважною поразкою дрібних афферентних волокон шкірних нервів. До них відносять лепрозний неврит, спадкоємні сенсорні невропатії й деякі види полиневропатий, що виникають при амилоидозе й цукровому діабеті (див. гл. 355).

Розлад чутливості по гемитипу, з онімінням і поколюванням на одній стороні тулуба, звичайно має таламическое походження. Причиною остропротекающего поразки зорового бугра найчастіше є мелкоочаговий інсульт (лакунарний інфаркт). У деяких випадках поразка заднього вентролатерального ядра зорового бугра (ЗВЛ) або прилежащего білої речовини приводить до розвитку таламического болючого синдрому, називаного синдромом Дежерина - Русси. Він характеризується виникненням у хворого стійких неослабних болів в одній половині тіла (див. гл. 3). Мозаїчний характер розладів чутливості, що охоплюють половину особи й протилежну сторону тіла, обумовлений локалізацією поразки в бічних відділах довгастого мозку, де невеликий по розмірі вогнище може зруйнувати як спадний шлях тройничного нерва на однойменній стороні, так і висхідні проекції спиноталамического шляхи (латеральна петля), що йдуть від кінцівок і половини тулуба на стороні, протилежної вогнищу поразки (див. Синдром бічних відділів довгастого мозку, гл. 343).

Поразка кори головного мозку або прилежащего білої речовини тім'яної частки приводить до розвитку симптому ігнорування протилежної вогнищу поразки сторони тіла, неуважності до неї й невикористанню протилежної руки. Безпосередні відчуття страждають незначно, частіше відзначають виражені порушення складних видів чутливості (див. гл. 24). У випадку фокальних сенсорних судорожних припадків, що розвиваються, як правило, при поразці постцентральной звивини, можлива поява дизестезии й відчуття оніміння й поколювання в кінцівках, почуття жару, відчуття припливів крові, відчуття руху без видимої рухової активності. Тривалість припадків різна: вони можуть бути минущими, триваючих кілька секунд, а можуть тривати протягом декількох годин. Виражатися вони можуть локальними руховими розладами (клонические посмикування), іноді приймати генерализованную форму із втратою свідомості. Найбільше часто судороги охоплюють губи, особа, пальці рук або ніг однієї половини тіла, але можуть поширюватися по типі джексоновского маршу. У випадку поразки соматичної чутливої зони II (з однієї сторони), розташованої в роландовой області трохи вище сильвиевой борозни, можливий розвиток симетричної двосторонньої симптоматики, наприклад в обох руках

Глава 19. Порушення нюху, смакових відчуттів і слуху "

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Современная стоматология – отзывы, профилактика, методы лечения и восстановление зубов