Неврологічні стани, пов’язані із синдромом набутого імундефіциту (СНІД)

Хвороби центральної нервової системи

Поразка ЦНС при Спиде може супроводжуватися комплексними клінічними проявами. Є дані, що зухвалі СНІД віруси імунодефіциту людини (ВИЧ) [вірус Т-Клітинної лейкемії людини (HTLVIII), вірус, асоційований з лимфаденопатией (LAV), або Снід-Асоційований ретровирус

(ARV)] здатні викликати первинна поразка нервової системи, а також імунні зрушення, що дозволяє іншим вірусам реплицироваться в нервовій тканині й ушкоджувати її.

У зв'язку з порушеною імунологічною реактивністю хворий Спидом сприйнятливий до різних інфекційних агентів, здатним призводити до поразки ЦНС. Серед цих вірусів найчастіше зустрічаються герпесвируси й паповавируси, які можуть залишатися латентними до виникнення імунної дисфункции. До числа найбільше часто изолируемих вірусів цих груп ставляться вірус простого герпеса (ВПГ), цитомегаловирус і збудник ПМЛ (вірус JC). Інфекції, викликувані цими вірусами, супроводжуються поразкою нервової системи у хворих Спидом (найчастіше це атипичний асептичний менінгіт, гострий або подострий енцефаліт, ПМЛ і вірусний миелит). Крім вірусного енцефаліту й ПМЛ, у хворих Спидом можливий розвиток токсоплазменного абсцесу мозку й первинних лімфом ЦНС. Диференціювати ці стани на підставі лише даних КТ і інших лабораторних методів складно. Оскільки лікування при цих станах по-різному, необхідне проведення біопсії мозку

У хворого Спидом можуть розвитися різні поразки спинного мозку. Це вакуолярная миелопатия, при якій особливо сильно дивуються бічні й задні стовпи грудного відділу спинного мозку, гострий вірусний миелит, звичайно викликуваний ВПГ, і висхідний миелит. При Спиде можливо також поразка периферичних нервів

Є дані, що HTLVIIIспособен до реплікації в мозку. Введення шимпанзе суспензії мозку хворих Спидом викликає у тварин сироваткову трансформацію; вірус вдається ізолювати з лейкоцитів шимпанзе. Сироваткова трансформація для анти-HTLV III супроводжується у хворих Спидом гострої енцефалопатией. ДНК і РНК HTLV III виявлені в мозку дітей і дорослих, страждаючих Спидом, і HTLV III був ізольований зі СМЖ і невральних тканин хворих Спидом. У хворих Спидом з неврологічними симптомами зміст HTLV III-Специфічного Ig у СМЖ вище, ніж у крові, і це дає підставу думати, що синтез Ig відбувається в межах ЦНС. HTLV III був виділений також зі спинного мозку й икроножного нерва, що дозволяє розглядати цей ретровирус у якості можливого етиологического фактора миелопатии й периферичної нейропатии при Спиде.

У хворих Спидом описана подострая деменція із супутніми руховими розладами. Даний стан може бути безпосередньою маніфестацією інфекційної поразки мозку, обумовленого HTLV III. Деменція характеризується поступовим початком і повільним прогресуванням. На ранніх етапах спостерігаються провали пам'яті, хворий не може сконцентрувати увагу й виконати складні послідовні завдання. У нього вповільнені вербальні й рухові реакції, знижені спонтанність і жвавість. Це стан досить важко відрізнити від депресії. У міру розвитку хвороби в деяких пацієнтів з'являються нестійкість ходи, слабість у кінцівках, розладу листа й тремор. На розгорнутій стадії хвороби відзначаються загальні розлади інтелекту й виражена психомоторна загальмованість. При КТ виявляють кортикальну атрофію й розширення желудочков, при ЯМР - неуважні множинні вогнища посилення сигналу в центральній білій речовині. У СМЖ можуть утримуватися мононуклеарние клітки, зміст білка незначно підвищене

У хворих Спидом спостерігають помірну або значну атрофію мозку й гістологічні зміни із залученням білої речовини й підкіркових структур; кортикальна сіра речовина в основному залишається интактним. Мікроскопічні зміни характеризуються множинними ділянками периваскулярного розрідження й вогнищами вакуолизации білої речовини з периваскулярними й паренхіматозними скупченнями макрофагів і гігантських многоядерних кліток. Загибель нейронів відбувається лише в найважчих випадках

Ефективного лікування при деменції й Спиде немає.

Курку "

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Современная стоматология – отзывы, профилактика, методы лечения и восстановление зубов