Порушення мови, що зустрічаються в лікарській практиці

Зміна функції нервової системи

Розладу мови можна розділити на 4 категорії:

1. Афазією називають стан, при якому виникає в основному втрата продуктивної мови й/або розуміння зверненої мови. Вона виникає внаслідок придбаних поразок головного мозку. Частіше виникає менш виражений розлад, називане дисфазией.

2. Дизартрією називають дефект артикуляції. Цей розлад буває обумовлено руховими порушеннями м'язів, що беруть участь в артикуляції, при схоронності психічної діяльності; вона може бути наслідком млявого або спастического паралічу, ригідності, заїкуватості або атаксії

3. Афонією або дисфонией називають втрату голосу, що наступила внаслідок поразки гортані або неї іннервації

4. Розладу мови виникають при захворюваннях, що приводять до делірію або деменції (див. гл. 23). Мовна продукція порушується рідко, а розлад мови є частиною загального погіршення діяльності головного мозку

Афазія або дисфазня. Більшість поразок, що приводять до афазії, торкається області, що оточує сильвиеву борозну (лобової, скроневої й тім'яну) домінантної півкулі, тобто ліву сторону в правшей. Локалізація поразки може бути встановлена за допомогою компьютерно-томографического (КТ) або магнітно^-резонансного (МРИ) методів дослідження

Поразки поверхневої сірої речовини головного мозку приводять до більше значного неврологічного дефіциту, чим поразки білої речовини: пухлини, розташовані переважно в білій речовині, звичайно досягають значних розмірів, перш ніж виникнуть розладу мови

Інфаркти або травматичні ушкодження, при яких вогнище поразки має діаметр 1 див і більше, приводять до тимчасового неврологічного мовного дефіциту, що згладжується до функціонально незначущого стану протягом декількох тижнів або місяців

Розладу мови при гострих поразках найбільш вираженими бувають у гострій стадії. У всіх випадках, за винятком великих судинних поразок, поліпшення наступає протягом декількох тижнів або місяців, однак при пухлинах відзначають поступове наростання симптоматики. Більше істотну роль у виникненні порушень мови грає локалізація поразки; а не його розмір. Локалізація вогнища визначає якісні ознаки розладу, а розмір - виразність симптоматики. Більше того, порушення здатності говорити переважають при невеликих вогнищах, а більше глибокі розладу мови приєднуються до них при більше великих вогнищах

При поразках, що локалізуються кпереди від сильвиевой борозни, порушується переважно вимова в діапазоні від мутизма, порушень артикуляції з утрудненням переходу від складу до складу до розладів побудови, інтонаційного фарбування й мелодійності мови. Поразка задніх відділів приводить до неправильного розташування губ, мови й інших утворень ротоглотки й помилкам у проголошенні деяких безладно виникаючих складів. Поразки утворень, розташованих кзади від сильвиевой борозни, включаючи скроневу частку і її слуховую звивину, проявляються у вигляді розладу розуміння вимовних слів, приводять до неправильного повторення мовних звуків

Сполучення розладів здатності говорити й розуміти мова в меншому ступені пов'язане з поразкою певних утворень. По морфологічних ознаках розладу мови можна розділити на дві більші групи. Великі поразки передніх відділів, включаючи більшу частину лобової покришки (ту область, що розташовується під острівцем) і сам острівець, приводять до аграмматизму, що характеризується скороченням структури пропозиції, відсутністю більшості односкладових слів і збереженням слів, що забезпечують переважно предикативні, окличні й субстантивні функції. Хворий може вимовити лише агов, ні, хеллоу або використовувати прості іменники, наприклад м'яч, верх, ключ. При великих поразках утворень, що лежать кзади від сильвиевой борозни, виникає майже протилежна симптоматика із плутанням простих елементів мови або їхньою заміною, при якій висловлене лише приблизно нагадує бажане (парафазії). Ці помилки можуть полягати в неправильній вимові (літеральні парафазії) або помилковому підборі слів (вербальні парафазії). Вербальні парафазії можуть проявлятися в заміні потрібного слова подібними звуками або близькими по звучанню словами (формальні вербальні парафазії), наприклад стік ( stock-стовбур) замість стоп (stop), або подібність значення (семантичні вербальні парафазії), наприклад слоу ( slow-повільний) замість стоп ( stop-затримка). В обох випадках відбувається порушення розуміння усної й письмової мови

Поразки, розташовані на значній відстані від сильвиевой борозни, не викликають подібних розладів або приводять до вторинних порушень мови. Прикладом останнього може служити поразка передніх відділів лобових часток, особливо в середній частці й очноямковій частині, при якому погіршуються всі види рухової активності й часто виникає втрата уваги й сприйнятливості (абулія), що нагадує стан акинетического мутизма (див. гл. 21). Мова буває лаконічної, з довгими паузами між висловленнями, відзначається нездатність вести монолог і розповідати про що-небудь докладно. При великих вогнищах у потиличній області порушується процес читання й знижується використання всіх зорових лексичних стимулів. При поразці зорового бугра й глибоких відділів головного мозку міняється рівень сторожкості й періодично виникають стану неуважності й дезорієнтації, що приводить до фрагментації слів (неологізми) і фраз, а також до тривалої неконтрольованої розмови (логорея). Потужна стимуляція викликає миттєве підвищення рівня сторожкості й пильнування, що свідчить про схоронність механізмів мови

Субдоминантное півкуля контролює рухові реакції наслідування, соціальне передбачення (посмішка, потиск руки) і самообслуговування (умивання, прийом їжі); зміни поводження у відповідь на надграничні подразнення; здатність до зорового узгодження тексту й малюнків. Із цього треба, що тексти, що виявляють ці особливості поводження, не свідчать про функції домінантної півкулі

Уважають, що поразка лобових (Моторних) зон звичайно приводить до виникнення синдромів, що не залежать від таких при поразці задніх (сенсорних) зон. Дисфазии можна розділити на моторну (Брока) і сенсорну (Вернике), а потім, виходячи з локалізації поразки, можна виділити субкортикальную, кортикальну й транскортикальную дисфазии. Думають, що при субкортикальном поразці перериваються основні афферентние або ефферентние проекції коркового центра; при кортикальних поразках ушкоджуються самі центри; при транскортикальних виникає ізоляція мовних зон друг від друга, тобто різновид провідникової афазії, або від інших областей головного мозку, пов'язаних з мовою. Ці основні положення становлять класифікацію афазій, однак не є достатніми для встановлення локалізації й розміру поразки

Типи афазій. Расстроства вимови й мови можуть виникати внаслідок різних патологічних станів. Існуючі в цей час класифікації мовних розладів ґрунтувалися на домінуючій формі порушення мови, передбачуваних фізіологічних і психологічних особливостях, локалізації поразки. Класифікація, наведена в даній главі, складена на підставі рівня поразки й клінічних проявів (табл. 22.1). При правильному лікуванні хворих прогноз сприятливий. Крім того, афазії можна підрозділяти на окремі види, залежно від виразності змін мовної продукції й плавності мови. Афазії без порушення плавності мови характеризуються гарною артикуляцією й практично нормальним ритмом і плавністю, хоча і є труднощі з розумінням значень слів. Подібні розлади звичайно виникають при поразці тім'яної або скроневою часткою домінантної півкулі. Афазії з порушенням плавності мови характеризуються повільною неправильною вимовою слів і пропозицій. Поразка звичайно локалізується в лобовій частці домінантної півкулі

Повна (тотальна) афазія. Повну, або тотальну, афазію викликає ушкодження значних ділянок мовних зон домінантної півкулі, що приводить до максимального розладу мови з дуже незначними шансами на поліпшення. Найбільше часто подібна симптоматика з'являється при інфарктах мозку, що виникли внаслідок оклюзії лівої внутрішньої або середньої мозковий артерій в устя, а також при великих крововиливах, пухлинах, травмах. У рідких випадках, коли відновлення мови наступає досить швидко, основною причиною мовних порушень є минуща ішемія, обумовлена емболією зі швидким лізисом згустку, а також посттравматический набряк або параліч, що виникає після епілептичного припадку. Іноді при існуючому старому вогнищі поразки тимчасовий рецидив афазії може виникнути при гіпертермії, інфекційному захворюванні або гипонатриемии.

Більшість хворих з тотальною афазією можуть у найкращому разі вимовити кілька слів; вони не можуть читати й писати; з мови навколишніх розуміють тільки деякі слова й пропозиції. Супутня симптоматика звичайно включає правобічні гемиплегию, гемигипестезию й гомонимную гемианопсию. Рівень пильнування може варіювати від ясної свідомості до сопору. Бодрствующий хворий може за допомогою жестів брати участь у загальних вираженнях вітання, проявляти реакції скромності й самозбереження, здатний обслуговувати себе. Рання поява чітко вимовних стереотипних слів, наприклад агов (hi) і так (yes), часто є помилковою підбадьорюючою ознакою, що відбиває розгальмовану активність правої півкулі. Згодом може з'явитися деяке розуміння розмовної мови, іноді хворий вимовляє деякі слова

Афазія Брока (основна моторна афазія). Цим терміном називають складний синдром, що характеризується порушенням рухових аспектів усної й письмової мови в сполученні з аграмматизмом, і менш чітким погіршенням розуміння мови. Раніше думали, що даний вид афазії виникає при обмеженій поразці нижньої лобової звивини (зони Брока), однак синдром розвивається в результаті великої поразки, що охоплює коркові й підкіркові утворення, розташовані кпереди й догори від сильвиевой щілини й в острівці. Ця область може не дуже добре визуализироваться при КТ внаслідок того, що дефект тканини мозку може зливатися із сильвиевой борозною

Таблиця 22.1.Класифікація афазій

Локалізація поразок

Клінічні прояви

етиология

Супутня симптоматика

Більші синдроми

Тотальна афазія

Велика поразка лобовою, тім'яною й верхньою скроневою часткою домінантної півкулі

Мова практично відсутня, порушення плавності мови, погане розуміння усної й письмової мови

Інфаркт у басейні внутрішньої сонної або середньої мозковий артерій, травма, пухлина

Гемиплегия, гемигип-естезия й гемианопсия на протилежній стороні

Афазія Брока

Коркові й підкіркові вогнища поразки в префронтальній і фронтальній області

Порушення плавності мови, аграмматизм, погано виражена артикуляція, диспросодия, мова може повністю отсутствовать

Інфаркт у басейні верхньої лобової галузі середньої мозкової артерії, крововилив, пухлина

Контралатеральний геміпарез, мінімальні розлади чутливості або їхня відсутність, випадань полів зору ні, оральная ап-раксия, коркова дизартрія, виражене розлад листа

Афазія Вернике (центральна або сенсорна)

Відділи тім'яної й скроневою часткою, розташовані кзади від сильвиевой борозни

Плавна мова, повне нерозуміння усного мовлення, нездатність читати й повторювати звуки й слова, алексія, аграфія, парафазії

Інфаркт у нижніх відділах басейну середньої мозкової артерії, пухлина, герпетический енцефаліт

Розладу чутливості, характерні для поразки тім'яної частки, гемианопсия, рухових порушень немає

Малі синдроми центральної афазії

Провідникова афазія

Верхній край сильвиевой борозни, нижня тім'яна частка

Парафазії, труднощі з повторенням мови, читанням уголос; осозна-вание дефекту мови, розуміння усної й письмової мови

Емболії задніх галузей середньої мозкової артерії

Гемигипестезия або гомонимная гемианопсия на протилежній стороні, патологічний оптокинетический ністагм

Переважно слуховая (ізольована словесна глухота)

Поразка верхньої скроневої звивини

Порушення сприйняття мови на слух; неможливість повторити пропозиція й писати під диктування

Інфаркт, пухлина, абсцес

У рідких випадках глухота

Переважно зорова (дисплексия й дисграфия )

Поразка тім'яно-потиличної області

Зорове сприйняття тексту страждає більше, ніж слуховое розуміння мови, порушення процесів читання й листи

Інфаркт, пухлина, лобарное крововилив

Гемианопсия

Інші синдроми

Ізольована словесна сліпота

Кора затилочно-стриарних утворень, що прилягає асоціативна кора лівої півкулі, задні відділи мозолистого тіла

Усне мовлення й процес листа збережені, процес читання порушений

Інфаркт у басейні задньої мозкової артерії, пухлина, лобарное крововилив

Гемианопсия

Роз'єднання мовних зон

Ішемічний інфаркт у зоні суміжного кровопостачання між басейнами передніх, середніх і задньої мозкових артерій

Мова як у папуги ( Parrot-like speech), ехолалия

Загальна гипотензия або гіпоксія; зупинка серця

Зниження рівня пильнування й реактивності; двостороння слабість у ногах

Амнестическая афазія

Поразка глибоких відділів скроневої частки; звивини гиппокампа

Неможливість повторити назви предметів і їхніх частин, порушення короткочасної пам'яті

Пухлина, хвороба Альцгеймера, інфаркт у басейні задньої мозкової артерії; герпетический енцефаліт

Апраксія, деменція, рухових порушень ні, верхнеквадрантная гемианопсия

Подібна симптоматика найбільше часто виникає при емболії висхідних галузей лівої середньої мозкової артерії, рідше причиною є великий крововилив гіпертонічного генеза в область шкарлупи, гігантська пухлина або абсцес лобової частки, метастази, субдуральная гематома й енцефаліт

Розмір поразок звичайно буває менше таких, що приводять до тотальної афазії. Як правило, дивуються сенсорно-моторні утворення, розташовані в області роландовой борозни, що приводить до супутньої стійких геміпарезу й гемигипестезии. Спочатку спостерігають минущі відхилення очних яблук убік поразки, що виникають внаслідок інфаркту лобової частки

У гострій стадії хвороби, очевидно, инактивируются всі механізми мови, і в безпомічного німого, неконтактного й нічого не розуміючого хворого відзначають симптоматику тотальної афазії, практично неотличимую від такої при інфаркті всього басейну кровопостачання лівої середньої мозкової артерії. Протягом декількох тижнів або років порушення розуміння до деякої міри регресує, проте його легко виявляють за допомогою відповідних проб. Розуміння поліпшується значніше, ніж розмовна мова й лист, що становить синдром, що відповідає класичної моторної афазії

Протягом деякого часу, незважаючи на задовільне розуміння розмовної мови й здатність читати прості команди, апраксія рухів мови й м'язів, що беруть участь в артикуляції, сповільнює виконання цілеспрямованих рухів. Хворий може краще копіювати дії лікаря, чим виконувати їх по команді; часто, але не завжди, він сам може повноцінно виконувати деякі довільні рухи. Хворі легко вимовляють деякі стереотипні й прості фрази, наприклад привіт, добрий ранок або як справи, напрочуд добре можуть наспівувати слова відомих пісень. Спроби хворого говорити й вираження його особи при цьому свідчать про усвідомлення їм свого недоліку або помилок, викликаючи в нього подразнення й прикрість

Як тільки наступає поліпшення, особливо при легких формах моторної афазії, хворий починає потроху говорити, повільно й із працею вимовляючи слова. Відзначають погано виражену артикуляцію й мелодійність мови (просодія). Це порушення плавності мови характеризується неправильною постановкою наголосу в деяких словах, неправильним розміщенням слів у пропозиції й регулюванням розміщення слів, а також заїкуватістю при вимові фраз. Мова стає небагатослівної, складається в основному з іменників, перехідних дієслів і найбільш важливих прикметників; пропускаються багато службових слів (артиклі, приводи, союзи), що робить мова аграмматичной, надає їй телеграфний стиль. Один раз установившись, ці дефекти мови залишаються на тривалий час і поліпшуються лише незначно, незважаючи на інтенсивне лікування протягом багатьох лет. Проте, незважаючи на грубі мовні утруднення, хворі в стані спілкуватися сокружающими.

У більшості хворих з афазією Брока виникає важкий розлад процесу листа..Якщо паралізовано праву руку, хворі не можуть писати лівої. Навіть якщо руху руками зберігаються, вони однаково не можуть записувати команди, відповідати на питання або повторювати їх уголос. Значно порушується здатність писати під диктування, хоча хворий може переписувати букви або слова. Однак при ретельному дослідженні було встановлено, що спілкування із хворими за допомогою листа відбувається легше, ніж за допомогою усного мовлення. Це свідчить про можливу незалежність цих двох актів друг від друга в плані передачі мови

Мала моторна афазія. Більше обмежені поразки, що розташовуються кпереди й догори від сильвиевой борозни, а також в області острівця, роблять різні впливи на механічні аспекти мови. Спочатку ознаки малих моторних афазій можуть нагадувати більшу моторну афазію, за винятком задовільного розуміння усної й письмової мови. Прогноз для майже повного відновлення задовільний. Зрозуміло, жодне з даних осередкових поразок не приводить до вираженого й тривалого порушення вживання слів. Однак у період гострого перебігу хвороби при наявності відповідного досвіду можна без праці виявити помилки в мові й зрозуміти причину утруднень хворого в спілкуванні, які він важко переживає

При осередкових поразках дефекти мови приймають різні форми. Інфаркт у зоні Брока призводить до поразки нижніх відділів премоторної кори, прилежащих до моторної кори, що забезпечує діяльність м'язів ротоглотки, гортані й дихального апарата, перешкоджаючи розмірним рухам цих груп м'язів; виникаюча в результаті мовна апраксія характеризується порушенням трансформації складів у слова, а також порушенням мелодійності фраз (апросодия). Однак ізольована поразка даної області недостатньо для того, щоб викликати синдром, називаний афазією Брока. Інфаркт області роландовой борозни призводить до поразки сенсорно-моторної кори; у цьому випадку виникає апросодия або відзначається нечітка артикуляція й зниження обсягу й висоти мови, а носовий відтінок голосу вказує на парез м'язів ротоглотки. Інфаркт у постцентральной або переднетеменной області приводить до порушення артикуляційного апарата, у результаті чого змінюється вимова окремих звуків, складів і цілих слів і можуть виникати літеральні парафазії. Оскільки вони часто з'являються при повторенні слів, читанні вголос і в розмові, у хворого можуть помилково діагностувати провідникову афазію

Поразки латеральних відділів лобової частки домінантної півкулі при схоронності зони Брока можуть також приводити до афазії. У таких випадках мова буває небагатослівної, порушується її плавність, однак адекватне сприйняття мови на слух зберігається. Хворий правильно повторює слова, сказані лікарем. Цей стан називають транскортикальной моторною афазією. Її необхідно. відрізняти від подібного стану, при якому відсутня спонтанна мова (мутизм) і вповільнюються всі види рухової активності (акінезія). Відсутнє прагнення розмовляти й рухатися. Джерелом подібної симптоматики є більше великі вогнища поразки: у медіальній частині лобової частки, додатковій моторній корі й поясній звивині

Більшість подібних осередкових поразок виникає при емболії висхідних галузей середньої мозкової артерії. Більше глибокі й великі поразки або емболії великих висхідних артерій можуть у того самого хворого викликати різноманітну симптоматику, роблячи ці індивідуальні розходження менш чіткими й нагадуючи великий синдром афазії Брока. Мовні розлади звичайно супроводжуються парезом лицьової мускулатури, мови, іноді проксимальних відділів руки, а також ідеомоторною апраксією в м'язах особи й лівих кінцівок. Більшість синдромів зникають безвісти протягом декількох тижнів або місяців

Афазія Вернике (більша сенсорна афазія). Так називають синдроми, що розвиваються внаслідок поразки утворень, розташованих кзади від сильвиевой борозни, а також задніх відділів скроневої, тім'яної й потиличної часток, кровоснабжаемих спадними галузями середньої мозкової артерії, і синдроми, що супроводжуються порушенням усього будуючи мови. Якщо уражено тільки скроневу частку, більшою мірою порушується сприйняття мови на слух, якщо ж переважно уражена тім'яна й потилична області - сприйняття письмової мови

Утрудняється спілкування за допомогою усної й письмової мови, а також сприйняття мови на слух і за допомогою зору. Сполучення таких симптомів виправдує термін центральна афазія. Термін сенсорна афазія використовують для того, щоб підкреслити різницю з моторною афазією (Брока). На відміну від афазії Брока з утрудненнями у вимові, неправильними переходами від однієї фрази до іншої, порушенням мелодійності мови й непропорційною стислістю граматичних форм, мова при афазії Вернике плавна, що виправдує назву плавна афазія

У важких випадках хворі вимовляють безліч незрозумілих складів, роблять нерозбірливі знаки на папері при спробі писати, не можуть повторити вголос або правильно переписати слова, спроби лікаря встановити письмовий або усний контакт хворі сприймають так, начебто лікар розмовляє з ними на незрозумілій іноземній мові. У менш важких випадках хворої може повторювати вголос і переписувати слова, однак вимовляє він ці слова неправильно, а переписуючи їх, копіює всі нюанси, повторюючи навіть особливості почерку лікаря, тобто так, начебто переписує зовсім не знайомі йому раніше слова. Розладу мови не є простим відбиттям розладу слуху й зору. У легких випадках мовні розлади проявляються помилками в розумінні й використанні слів. Хворий може підбирати необхідні слова, схожі на ті, які хоче почути лікар, що часто належать до тих же функціональним класам [наприклад, корова, замість свиня, але не корова замість жовтий (подібні помилки називають семантичними вербальними парафазіями)]; ці слова можуть бути подібними по звучанню або за формою (формальні вербальні парафазії), наприклад флии ( flee-уникати) замість трии (tree - дерево); можуть бути помилки у вимові слів, у їхній побудові [слова з неправильними приставками, суфіксами (наприклад, красивеющий) ] або інші помилки, які можуть робити здорові люди, що не знають даної мови. При випадковій розмові з таким хворим іноді може зложитися враження, що він здоровий. У випадку легкого перебігу хвороби або на її пізніх стадіях мова нагадує таку в утомлених або розстроєних людей, зміни виявляються тільки при комплексному дослідженні мовної діяльності

Для виявлення вогнища поразки проводять Кт-Дослідження й МРИ. Ангиографическое дослідження в цьому випадку не вірогідно, тому що при оклюзіях посудин внаслідок емболії часто не виявляють ембол, оскільки він руйнується або зміщається в більше дистальні відділи, в одну або кілька дрібних галузей. Радиозотопное дослідження головного мозку буває інформативним тільки при наявності більших вогнищ поразки

Малі синдроми сенсорної афазії Згодом, при регрессировании афазії Вернике з'являється безліч менш значних синдромів. Втім в ізольованому виді вони можуть виникати із самого початку, коли є лише обмежене мелкоочаговое поразка басейну спадних галузей середньої мозкової артерії

Уважають, що область, розташована кзади від сильвиевой борозни, що включає задні відділи верхньої скроневої звивини, скроневу покришку острівця, надкрайову звивину й довгу звивину острівця, забезпечує безліч мовних функцій. Незначні по виду зміни розмірів і локалізації вогнищ супроводжуються принциповими розходженнями елементів афазії Вернике. Залежно від локалізації поразки може частково або повністю порушуватися мовна діяльність, що залежить від функцій слуху (сприйняття усного мовлення на слух, повторення звуків і манери мови, переказ уголос прочитаного тексту, повторення й написання його). Аналогічні зміни мовної діяльності, що залежить від зору, розвиваються. при поразці задніх відділів лівої тім'яної частки. Подібні малі синдроми називають провідниковою афазією, ізольованою словесною глухотою, алексією з аграфією, а також ізольованої словесної сліпотою

Провідникова афазія: роз'єднання мовних зон Брока й Вернике. Основні симптоми нагадують афазію Вернике. При спонтанній мові, при повторенні почутого й читанні вголос, виникають парафазії, однак зміст сказаного або прочитаного хворої розуміє правильно або майже правильно. Дизартрії й диспросодии не спостерігають, тому що моторні зони не дивуються. Хворий, як правило, перебуває в стані пильнування, своєї недуги не усвідомлює. Помилки приймають вид літеральні парафазії, тобто через неправильне розташування різних відділів ротоглотки хворий вимовляє звуки, відмінні від тих, які повинні були пролунати. Прискорення мови, вимова багатоскладових незнайомих слів, набору безглуздих слів утрудняють повторення продиктованого тексту. Може зложитися враження, що найбільшою мірою спотворюються імена іменники, оскільки вони є найбільш довгими словами

При патоморфологическом дослідженні вогнище поразки знаходять у корі й підкірковій білій речовині верхнього краю сильвиевой борозни, причому в патологічний процес буває залучена також надкрайова звивина нижньої тім'яної часточки. У деяких випадках поразка захоплює задні відділи верхньої скроневої області. Найбільш частою причиною є емболія висхідних тім'яних або задньої скроневої галузей середньої мозкової артерії. До появи подібної симптоматики можуть привести більше глибокі й великі поразки, що переривають хід дугоподібних асоціативних волокон, що з'єднують скроневу й лобову частки, однак при цьому поразка звичайно поширюється й на інші провідні шляхи, що приводить до виникнення більше значного дефекту мови (афазії Вернике або амнестической афазії). Однак при регрессировании симптоматики ці види афазій можуть трансформуватися в провідникову афазію. При поразці більше передніх відділів острівця можуть виникати елементи афазії Брока.

Ізольована словесна глухота Крім порушень, пов'язаних зі сприйняттям мови на слух, ізольована словесна глухота являє собою слуховую форму афазії Вернике. Аудиометрическими дослідженнями не виявляють ніяких дефектів слуху або в деяких випадках відзначають незначні його розлади, що мали місце й раніше. Для того щоб розуміти розмова навколишніх, необхідні зорові сигнали, і часто хворий дуже добре використовує їх, так що переборює значну частину утруднень, крім того, хворі можуть розрізняти окремі звуки. Недолік слуху легко виявляють за допомогою тестів, що виключають використання зорових сигналів. Розуміння письмової мови, наприклад надрукованого тексту, хоча й не є повністю адекватним, однак буває більше повним, чим розуміння усного мовлення. Навички читання можуть зберігатися повністю, що й привело до такої назви - ізольована словесна глухота

У більшості випадків при патоморфологическом дослідженні у верхній скроневій частці виявляють двосторонні ембологенние вогнища поразки, що зачіпають первинну слуховую кору в поперечній скроневій звивині Гешля і її зв'язки, що порушують, з асоціативними зонами у верхніх і задніх відділах скроневої частки. У деяких випадках однобічні поразки розташовуються в даній області домінантної півкулі й охоплюють ті зони, залучення яких прискорює розвиток розгорнутої симптоматики афазії Вернике.

Алексія й аграфія. Дані мовні розлади, що проявляються в процесі читання й листи, часто виникають у вигляді пізніх залишкових явищ розгорнутої афазії Вернике. Синдром є зоровою формою афазії Вернике. Помилки виникають у відповідь на лексичні стимули. Розуміння розмовної мови, будучи також зміненим, страждає менше,.чим письмової. Оскільки єдиним методом обстеження даних хворих є розмова з ними, те задовільне розуміння усного мовлення, збережена здатність читання вголос і періодично виникаючі парафазії при спонтанній мові часто приводять до помилкового діагностування помірної афазії Вернике. Значні розлади мовної діяльності у хворих виявляють при читанні ними вголос, читанні з метою запам'ятовування тексту, а також при мимовільному листі, листі під диктування й переписуванні запропонованого тексту

У подібних випадках причиною порушень служать поразки тім'яних і потиличних областей. Дискретні емболії зустрічаються вкрай рідко, однак дрібний тромб може минути проксимальні відділи посудини й викликати закупорку дистальних відділів. При пухлинах, абсцесах і лобарних крововиливах звичайно дивуються й інші утворення, тому даний синдром буває не так помітний на тлі вираженої клінічної симптоматики. Алексія й аграфія можуть виникати у вигляді залишкових явищ системних гипотензии й гіпоксії, однак ці розлади звичайно приводять до більше важкого мовного розладу, називаному роз'єднанням мовних зон

Ізольована словесна сліпота. У випадку повністю розвиненого синдрому ізольованої словесної сліпоти хворі не здатні читати й, часто, називати кольору. Вони не можуть назвати й показати букву або слово, однак усне мовлення розуміють, можуть повторити почуте, писати під диктування й вести бесіду. Деякі хворі не усвідомлюють свій недолік, тому щоб підтвердити даний синдром, лікареві частіше доводиться проводити відповідне дослідження, чим вислухувати добровільні скарги хворого. У найбільш важких випадках хворі вимовляють букви й назви, що мають мало загального з имеющими місце в дійсності. Якщо є додаткові візуальні підказки, наприклад пляшка з водою, на якій написане Кока-кола, то хворий може відповісти правильно, сховавши, таким чином, свій дефект. Іноді хворий не може правильно називати окремі кольори. При меншій вазі патологічного процесу читання порушується переважно в ураженому полі зору, виникає алексія тих букв у довгих словах, які попадають в уражене поле зору (так звана гемидислексия). Такий стан називають також алексією без аграфії

Правобічна гомонимная гемианопсия, втрата пам'яті (див. гл. 23) і порушення чутливості по гемитипу праворуч свідчать про поразку відповідно лівої потиличної частки, лівого зводу і його перехреста, лівого зорового бугра. Подібне сполучення майже завжди вказує на тромбоз або емболію лівої задньої мозкової артерії, причому вогнище поразки частіше розташований на відстані від основних мовних зон, які перебувають у басейні кровопостачання середньої мозкової артерії

При патоморфологическом дослідженні звичайно виявляють поразку, що охоплює ліве первинне зорове поле (поле 17), і вторинне зорове поле (поля 18 і 19), а також зв'язку правих первинних і вторинного зорових полів з височно-тім'яними відділами. Дане роз'єднання звичайно виникає в результаті переривання волокон, що проходять через задню частину валика мозолистого тіла, що зв'язує вторинні зорові поля обох півкуль. Переривати надходження зорових сигналів з обох потиличних часток, можуть також поразки глибоких відділів лівої тім'яно-потиличної області, що простираються до лівої кутової звивини. У таких випадках правобічної гомонимной гепианопсии може не бути. У ряді випадків причинами ізольованих лівосторонніх поразок, крім інфаркту, служать пухлини або метастази й, рідше, многоочаговая лейкоенцефалопатия.

Роз'єднання мовних зон. Тривала гіпоксія, велика ішемія головного мозку можуть викликати поразку зон суміжного кровопостачання між галузями основних артерій головного мозку. Самі басейни кровопостачання цих артерій можуть зберігатися. У басейні середньої мозкової артерії интактними залишаються область сильвиевой борозни й мовні поля. Незважаючи на вимикання діяльності великої ділянки мозку у хворих, що пережили інсульт, механізми мови можуть активуватися при проголошенні слів уголос. На функціональну схоронність системи слух - голос указують деякі прояви, такі як повторення слів і звуків (ехолалия), що нагадують звуки, видавані папугою, що імітує людську мову, і деякі подібні симптоми. Про наявність великої поразки, що поширюється за межі мовних зон, свідчить недостатнє розуміння сказаного або неможливість самостійно почати розмова. Подібну симптоматику часто відзначають після зупинки серця

Амнестическая афазія. Амнестическая афазія може бути відносно раннім або ізольованим проявом поразки нервової системи. Хворий не може назвати пропоновані йому предмети, включаючи імена іменники, імена прикметники й інші описові частини мови. Його мова переривається паузами, він утрудняється в підборі слів і заміні одних слів і фраз іншими, підходящими за змістом (іносказання). Бачачи відомі йому предмети, хворий звичайно розповідає про їхнє призначення замість того, щоб сказати, як вони просто називаються; із працею описує не тільки побачене й почуте, але й своє відчуття. Виконувати інші завдання, наприклад називати букви, читати, писати, вимовляти слова по буквах і т.д., хворий може; він також здатний правильно використовувати предмети по призначенню й звичайно може правильно вказати предмет, почувши або побачивши його назву. Окремі неточності у своїх відповідях і діях хворий відносить за рахунок безпам'ятності, або знаходить якесь інше пояснення своєму утрудненню, що свідчить про те, що він не усвідомлює щирого походження своїх помилок

Вогнище поразки звичайно розташовується в глибоких відділах скроневої частки, перериваючи зв'язку сенсорного мовного поля з областю гиппокампа, відповідальної за запам'ятовування й пам'ять. Найбільше часто це пухлини й абсцеси. У міру збільшення їхніх розмірів розвивається випадання верхнього квадранта поля зору й афазія Вернике. Одним із симптомів оклюзії скроневих галузей задньої мозкової артерії може бути дисномия. З афазії амнестического або дисномического типу може починатися хвороба Альцгеймера. На той час, коли труднощів хворого стають очевидними, до них приєднуються інші розлади мови, байдужність, апатія й абулія. Дисномия може також виникати при сплутаності свідомості, викликаної метаболическими, інфекційними, інтоксикаційними й іншими гострими станами, але в таких випадках немає певної локалізації вогнища поразки

Сполучення дисномии й значного погіршення сприйняття мови на слух з дивною здатністю повторювати почуте називається транскортикальной сенсорною афазією. Поразка не зачіпає слуховую кору й поле Вернике, а розташовується в нижніх відділах скроневої частки, особливо в області поля 37.

Порушення артикуляції й фонації "

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Современная стоматология – отзывы, профилактика, методы лечения и восстановление зубов