Толчковая мобілізація (маніпуляція)

>Лікування хвороб Лікування остеохондрозу

Історично зложилося так, що маніпуляції на суглобах уважалися основою мануальної терапії. Віртуозне проведення маніпуляцій, супроводжуваних характерним звуковим феноменом, було, на жаль, є й зараз, нібито показником майстерності фахівця. Виникаючі після маніпуляції збільшення обсягу руху, зникнення болю й гіпотонія м'язів міцно й донині втримують пальму першості в ряді ефектних і ефективних технічних прийомів. Уважалося, що в результаті маніпуляції усувається подвивих суглобів, вправляються диски, що випали, відламуються кісткові перемички (екзостози). Живучість таких подань дивна!

Апологетів такої точки зору анітрошки не бентежить той факт, що внутрідисковий тиск, рівне 3-5 атмосферам, при універсальному мобілізуючому повороті хребта підвищується в 1,5 рази й биомеханически можливість втягування диска абсолютно виключається. Популяризації цих помилкових подань сприяли два факти - разючий терапевтичний ефект протягом мінімального відрізка часу (секунди й мінути) і звуковий феномен (хрускіт). Істина відносно ефекту маніпуляцій у цей час установлена. По-перше, збільшення обсягу рухів, гіпотонія периартикулярной мускулатури й гипоалгезия в зоні суглоба відбувається в результаті вивільнення менискоида, що спричиняє розслаблення м'язів, що фіксували блокаду

Зниження хворобливості суглоба пов'язане зі зменшенням ноцицептивного потоку й збільшенням проприоцептивной афферентации, що підвищують активність антиноцицептивних систем. Походження хрускоту представляється більше складним. Очевидна помилковість первісних подань внаслідок їхньої крайньої механістичності й безглуздості. Маніпуляція на суглобі є, насамперед, складним біомеханічним актом, що включає ортопедичний і нейрофизиологический компоненти. Ортопедичний компонент виражається просторовою зміною елементів суглоба, зміною границь функціонального й анатомічного бар'єра. Нейрофизиологический феномен полягає в зміні проприоцепции, реалізації рефлексу на розтягання. Причиною хрускоту є подвійний удар суглобних поверхонь блокованих сегментів у результаті реалізації рефлексу на розтягання периартикулярних м'язів

Як відомо, швидке розтягання м'яза викликає активацію м'язових проприорецепторовс наступним рефлекторним скороченням м'язів. На фонограмах хрускоту при деблокуванні встановлені дві роздільні складові з інтервалом 15-30 мікросекунд, що на слух сприймається як соковитий хрускіт. При маніпуляції на нормальних суглобах, що також можливо, хрускіт сухий, що не супроводжується описаним дуплетом. Походження дуплету пов'язане з різною швидкістю рефлекторного скорочення м'язів, що розташовуються на різних ділянках стосовно суглобної поверхні. Відмінність м'язів у функціональному відношенні, насамперед, полягає в різній рефлекторній їхній збудливості. М'яза, попередньо напружені в результаті ноцицептивной ирритации, мають інший поріг рефлекторної збудливості, чим м'яза, що мають інші умови діяльності

Отже, розтягання м'яза раніше всього активізує низкопороговие афференти, чим афференти з нормальною й зниженою збудливістю, що в інтервалі часу проявляється двома рефлекторними скороченнями й двома ударами суглобних поверхонь, що зчленовуються,

У неблокованому суглобі рівні умови функціонування всіх м'язів зводять до мінімуму можливості їх роздільного рефлекторного скорочення. Іншою причиною дуплету є непаралельне стояння суглобних поверхонь як у результаті самої блокади, так і в результаті предманипуляционного попередньої напруги. Складання описаних двох процесів створює відомий звуковий феномен соковитого хрускоту

Як би приваблива не була віртуозність, з який виконуються маніпуляції, і яка би мелодія звукового оформлення не супроводжувала їх, у цей час питома вага цієї техніки в сукупності лікувальних прийомів повинен бути істотно зменшений. Це повинне бути зроблене не тільки внаслідок небезпеки, що підстерігає навіть досвідченого маніпулятора при енергійному впливі на суглобну пару, а по принципових міркуваннях з позиції стійкості лікувального ефекту. Повторні маніпуляції викликають гіпермобільність у суглобі й схильність до рецидивів блокад, що змушує пацієнтів постійно звертатися для повторного лікування. Така психічна залежність, природно, сприятливою лікувальною тактикою вважатися не може. Причин рецидивів дві

По-перше, збереження патологічної м'язової пам'яті, що повертає суглобній парі попередню позицію. Відбувається це внаслідок стійкості патологічного динамічного стереотипу локальної й реги-онарной мускулатури. Короткочасна релаксація цієї мускулатури, що виникає після маніпуляції, патологічного характеру координаційних стереотипів не міняє. По-друге, менискоиди, оказавшиеся між суглобними поверхнями, у результаті дуже швидкого впливу (тривалість маніпуляції 0, 5-0,8 - 1с) вихідну, нормальну позицію під впливом власних еластических сил відновити не встигають

Найбільш тверда частина защемленого менискоида міняє своє старе ложе, формуючи нове, що в остаточному підсумку що був патогенетическую ситуацію повторює. Результатом усього цього є, як треба, рецидив блокади, правда менш твердої, і необхідність у проведенні повторних маніпуляцій

Читати далі: Ритмічна мобілізація"

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Современная стоматология – отзывы, профилактика, методы лечения и восстановление зубов