ТРАНЗИТОРНОЕ ТАХИПНОЕ НЕМОВЛЯТ (синдром вологих легенів, синдром затримки внутрішньоутробної легеневої рідини, СДР II типу)

июля 21, 2015 | Опубликовано: Протезирование зубов

1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Loading ... Loading ...

Транзиторное тахипное немовлят (ТТН) уперше виділений як самостійний синдром в 1966 р. Марі евери й соавт. Це виникаюче рано після народження розлад подиху, рентгенологически проявляющееся посиленням судинного малюнка й ознаками гіпераерації легенів, помірним збільшенням тіні серця. Він вимагає кислородотерапии без або із ВВЛ (але не ИВЛ); проходить або істотно поліпшується протягом першої доби життя. М. евери висловила припущення, що в основі ТТН лежить затримка звільнення альвеол від внутрішньоутробної легеневої рідини

Частота ТТН - приблизно 1-2% живорожденних.

етиология. У дітей, що народилися за допомогою планового кесарева перетину, частота ТТН доходить, по даним ряду авторів, до 20-25%, що зв'язують із відсутністю в цих дітей катехоламинового сплеску у відповідь на родовий стрес (див. гл. IV). Іншими факторами, що привертають, до розвитку ТТН можуть бути гостра асфіксія в родах, надлишкова медикаментозна терапія матері в родах (особливо надмірне застосування окситоцина й обумовлена їм гипонатриемия в немовляти), >Цукровий діабет у матюкай

Патогенез. Підвищена кількість внутріутробно секретированной легеневої рідини й знижені темпи її видалення - основні ланки патогенезу ТТН.

Відповідно до однієї з гіпотез, підвищена легкість (емфізема) при ТТН обумовлена сдавлением воздухоносних шляхів водою, що скопилася в периваску-лярних просторах і интерстиции легенів. По іншій гіпотезі, патогенез емфіземи при ТТН пов'язаний із частковою обструкцією дихальних шляхів по типі поплавкового клапана, коли повітря під час вдиху, минаючи перешкоди в дрібних бронхах, досягає ацинусов, а під час видиху, коли просвіт дихальних шляхів зменшується, він не може вийти звідти, приводячи до здуття легенів. На відміну від БГМ, при якій експіраторні шуми зв'язані зі спазмом голосової щілини й спрямовані на втримання повітря в легенів, розширення альвеол, при ТТН вони обумовлені спробою дитини виштовхнути надлишкове повітря з ацинусов. Звідси при ТТН нерідко спостерігаються гипокапния, збільшення обсягу грудної клітки, тоді як для СДР I типу типове зменшення обсягу грудної клітки (грудна клітка у вигляді сірникової коробки), гиперкапния.

Клінічна картина. Основний симптом ТТН - задишка (число подихів більше 60 в 1 хв). Вона з'являється з перших мінут життя й наростає протягом декількох годин, але в другій половині першої доби життя (після 12-го години життя) її інтенсивність при неускладненому інфекцією плині ТТН поступово зменшується. Крім того, у дитини можуть відзначатися напруга крил носа, западіння міжреберних проміжків і грудини, ціаноз, експіраторні шуми, але без грантинга (експіраторного рохкання). Над легенями шкірна складка може бути отечна. Помірковано розширені границі відносної серцевої тупості, більше вправо. Грудна клітка частіше здобуває бочкообразную форму, легеневий перкуторний тон розріджений

Тривалість хвороби звичайно менш доби, але розладу подихи іноді можуть триматися й довше - до 2 - 3 днів

Діагноз. На рентгенограмах грудної клітки в дітей із ТТП виявляють:

збагачений судинний малюнок (за рахунок як кровоносних, так і лимфати ческих посудин);

Підвищену прозорість периферичних легеневих полів;

Плоский купол діафрагми;

Іноді видно скупчення рідини в междолевих щілинах, реберно-плевраль-них синусах, розширення лімфатичних посудин по лінії Керлея А и В.

Лікування. Діти із ТТН дуже чутливі до кислородотерапии, нерідко вимагають допоміжної вентиляції легенів (оптимально псрар), збагачення вдихуваного повітря киснем (киснева лійка), набагато рідше - ИВЛ. Відношення кисень/повітря у вдихуваній газовій суміші звичайно невелике (Fio2 частіше не більше 0,4). Тривалість всіх видів кислородотерапии - частіше 1 - 2 дні. Медикаментозного лікування не потрібно, але дуже важливий раціональний температурний режим, що підтримує терапія. У першу добу частіше дитини ентерально не годують і обмежуються инфузионной терапією по мінімальних потребах, відсмоктуванням умісту дихальних шляхів. Користь лікування сечогінними сумнівна

Прогноз. ТТН - самообмежуваний стан, що при неускладнений-ном плині не залишає після себе наслідків

Синдром аспірації мекония "




Fatal error: Call to undefined method SAPE_client::return_block_links() in /home/moymetr/public_html/mentalhealth/wp-content/themes/tootheme/single.php on line 50