Тромболитические засобу

>Лікування хвороб Лікуємо серце

Тромболитические засобу переводять плазминоген з неактивного стану в активне - плазмін. Плазмін руйнує фібрин. Ефективність тромболитической терапії залежить від:

- часу початку лікування;

- методики застосування препарату;

- якості препарату

При інфаркті міокарда раннє (у перші 6 год захворювання) внутрішньовенне (протягом 20-30 мін) введення якісної стрепто-кинази так само дієво й безпечно, як застосування тромбо-литических препаратів наступних поколінь

При триваючих ангінозних болях і підйомі, що зберігається, сегмента ST введення стрептокинази показане й у більше пізні ( 6-12 ч) строки; до того ж точно визначити початок захворювання можливо далеко не завжди.

Основні показання:

- що розвивається трансмуральний > >Інфаркт міокарда;

- масивна ТеЛА з важкими розладами гемодинаміки;

- тромбоз магістральних артерій при неможливості екстреного хірургічного лікування

Протипоказання, побічні ефекти И методику застосування при інфаркті міокарда див. у главі 6, про застосування інших тром-болитических засобів - нижче.

Стрептокиназа (кабикиназа, стрептаза) - білок з молекулярною масою близько 50 000 дальтон, продуцируемий р-гемолитичес-кім стрептококом. При з'єднанні із плазминогеном стрептокиназа утворить комплекс, що активує перехід плазминогена в плазмін - протеолитический фермент, що розчиняє фібрин

При інфаркті міокарда 1 500 000 ME стрептокинази вводять внутрівенно протягом 20-30 мін

Доза 1 500 000 ME обрана емпірично. Стрептокиназа є антигеном до стрептокока. Антитіла до стрептокока, що циркулюють у крові, нейтралізують частина що вводиться стрептокинази, тому для одержання терапевтичного ефекту стрептокиназу призначають у свідомо надлишковій дозі. Є дані, що 750 000 ME стрептокинази ефективно тією самою мірою, що й 1 500 000 ME (докладно в главі 6).

При тромбозі глибоких вен, ТеЛА або артеріальної оклюзії - 250 000 ME внутрівенно протягом 30 хв, а потім залишилися 1 250 000 ME внутрівенно зі швидкістю 100 000 МЕ/ч.

Контроль. При проведенні тромболитической терапії тром-биновое час звичайно збільшується в 2-4 рази в порівнянні з вихідним, тромбопластиновое час - в 1, 5-2,5 рази, зміст фібриногену знижується в 2-3 рази

Побічні ефекти: Можливі алергійні реакції (від підвищення температури тіла до анафилактического шоку), кровотечі (внутрішні, зовнішні, з місць ін'єкцій), зниження артеріального тиску при швидкому введенні

Після лікування титр антитіл до стрептокиназе довго залишається високим, тому її не рекомендують призначати повторно протягом найближчих 2 літ

Анизоилированний плазминоген-стрептокиназиий активований комплекс (анистреплаза, АПСАК) - неактивна форма стрептокинази, при розчиненні якої утвориться активний комплекс, що сприяє утворенню плазміну й володіє високою спорідненістю ктромбу.

АПСАК уводять внутрівенно струйно протягом 5 хв у дозі 30 ЕД.

Єдина істотна відмінність від стрептокинази, що має практичне значення,- можливість уводити АПСАК внутрівенно струйно.

Тканевий активатор плазминогена (алтеплаза, ТАП) - сери-нова протеаза, що володіє високою спорідненістю до фібрину,

У силу чого препарат переважно діє на плазмино-ген, пов'язаний з фібрином, тобто на тромб

При інфаркті міокарда ТАП призначають по різних схемах

По першої з них 10 мг ТАП уводять внутрівенно струйно, потім 50 мг протягом 1 год, після ще 40 мг зі швидкістю 20 мг/год (усього 100 мг).

За іншою схемою призначають 15 мгтап внутрівенно протягом 30 хв, а потім з розрахунку 0,5 мг/кг(але не більше 85 мг) протягом 1,5 ч.

Нарешті, пропонують уводити 100 мг ТАП внутрівенно струйно повільно у два етапи по 50 мг із інтервалом 30 хв (розділ 6).

При ТеЛА 100 мг ТАП уводять внутрівенно в изотоническом розчині натрію хлориду протягом 2 ч.

У хворих з інфарктом міокарда разом з ТАП призначають гепаринів

У випадку кровотечі для нейтралізації дії ТАП внутрівенно вводять неспецифічний інгібітор сериновой протеази - апротинин (трасилол, контрикал).

Побічні ефекти: Крововиливу, тромбоцитопения, анафилактические реакції, >Лихоманка, висипка, нудота, артеріальна гипотензия, задишка

Читати далі: Засобу, що поліпшують реологические властивості крові"

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Современная стоматология – отзывы, профилактика, методы лечения и восстановление зубов