Хірургічне лікування при аритміях

Поглиблене розуміння механізмів і визначення локалізації вогнищ багатьох форм суправентрикулярних і желудочкових тахиаритмий стало можливим після впровадження в практику програмної стимуляції міокарда й картирования послідовної активації ендокарда. У результаті стало можливим використовувати хірургічні методи лікування в окремих групах хворих

Синдром Вольфа - Паркінсона - Уайта. У деяких хворих, зокрема в осіб, що страждають синдромом Вольфа - Паркінсона - Уайта, що супроводжується рецидивирующими аритміями, оперативне лікування має перевага перед іншими методами. Успіхи у визначенні локалізації й хірургічної абляції додаткових провідних шляхів дозволили в цей час домогтися надзвичайно високих рівнів видужання при мінімальній частоті ускладнень. У результаті хірургічне лікування в цей час може бути запропоновано не тільки хворим з порушеннями ритму серця, рефрактерним до медикаментозного лікування, але й 1) особам з аритміями, що викликають поява клінічних симптомів і вимагають тривалого медикаментозного лікування; 2) хворим з фибрилляцией передсердь і швидким желудочковим відповіддю, що представляє погрозу для життя; 3) пацієнтам із шунтом, яким виконують операції на серце

Суправентрикулярная тахікардія й інші предсердние аритмії. Незважаючи на те що тріпотіння й фибрилляция передсердь і пароксизмальная суправентрикулярная тахікардія звичайно не представляє погрози для життя, вони можуть не піддаватися медикаментозному лікуванню або електростимуляции. У подібних випадках оперативне втручання можна розглядати як метод усунення патологічного вогнища, переривання циркуляції порушення й усунення тахікардії або запобіганні желудочкового відповіді в результаті створення штучної атриовентрикулярной блокади. Однак при тріпотінні й фибрилляции передсердь патофізіологічний субстрат не може бути ідентифікований. Внаслідок цього єдино виправдане хірургічне втручання полягає в руйнуванні області переходу предсердно-желудочкового вузла в предсердно-желудочковий пучок (Гиса) за допомогою криовоздействия або чрезвенозной катетерной електроабляции. Крім того, хірургічне розсічення, криоабляция або електродна абляція предсердно-желудочкового вузла в пацієнтів з тахикардиями, що розвиваються по механізму циркуляції порушення, приводить до створення атриовентрикулярной блокади й вимагає одночасної імплантації електрокардиостимулятора. За допомогою ощадливого висічення міокарда або абляції міокарда під впливом криотравми можна усунути фокальну предсердную тахікардію. При необхідності виконання безпосереднього втручання на міокарді обов'язковою умовою є попереднє картирование вогнища тахікардії

Хірургічні втручання варто виконувати тільки тим пацієнтам, у кого не було досягнуто успіху при лікуванні іншими методами, і тільки у випадку встановлення вогнища зародження тахікардії

Желудочковая тахікардія. Той факт, що желудочковая тахікардія, викликана ішемічною хворобою серця, часто може бути індукована програмною стимуляцією, і джерело її локалізується, як правило, у невеликій області ендокарда, а саме в постинфарктной зоні, дозволив розробити специфічні хірургічні підходи до корекції цього виду порушень ритму серця

Перед операцією необхідно за допомогою програмної стимуляції міокарда спробувати индуцировать спонтанно виникаючі морфологічно різні тахікардії й шляхом картирования послідовності активації міокарда встановити джерело їхнього зародження. Катетерное картирование може бути доповнене интраоперационним картированием по тій же методиці. Виконання дослідження показали, що тахікардії зароджуються в рубцевій тканині поблизу ендокарда.

Субендокардиальная резекція й вентрикулотомия, що захоплює ендокард, є основними методиками хірургічного лікування при желудочковой тахікардії. Вони спрямовані на видалення або ізоляцію патофізіологічного субстрату аритмії, установленого за допомогою картирования. Основним фактором, що забезпечує успіх втручання, є точна локалізація джерела аритмії. Операційна летальність при цих втручаннях становить 10%, однак вони дозволяють запобігти рецидивам желудочковой тахікардії й фибрилляции желудочков в 85-90 % оставшихся в живих пацієнтів, всі попередні методи лікування яких були неефективні

Глава 185. Уроджені пороки серця "

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Современная стоматология – отзывы, профилактика, методы лечения и восстановление зубов